Résumé
Le traitement des kystes hydatiques du foie ouvert dans les voies biliaires est parfois difficile et complexe. La cholédochostomie transhépaticokystique (CTHK) fait partie de ses procédés. Nous avons réalisé une revue des indications de ce procédé chirurgical et de ses résultats périopératoires à travers une série de 25 patients puis analysé les facteurs prédictifs de complications. Durant la période d'étude de 19 ans, 909 patients ont été opérés pour un kyste hydatique du foie, dont 92 (10,1 %) étaient ouverts dans l'arbre biliaire. Ces patients ont été traités par des procédés divers, dont 25 (27 %) par une CTHK. Il s'agissait de 15 femmes et de dix hommes, d'âge jeune (moyenne de 47 ans). La CTHK a été réalisée en raison d'un périkyste multistratifié et calcifié associé à une fistule non suturable dans 18 cas, en raison d'une cavité résiduelle à périkyste souple mais volumineuse, d'une fistule non exposée dans six cas et dans un cas où le périkyste était épais, la fistule était exposée mais dont la suture était à risque de sténose du canal hépatique droit. La morbidité spécifique était de 20 % liée à une longueur du trajet intracanalaire de la sonde de cholédochostomie de moins de 2 cm (p = 0,016), à l'absence de réalisation d'une épiplooplastie (p = 0,004) et à l'existence d'une fuite du produit de contraste en dehors de l'orifice fistuleux sur la cholangiographie de contrôle (p = 0,005). La CTHK est une technique sûre et fiable et trouve ses indications en cas d'impossibilité de réaliser les autres procédés conservateurs. L'application de ses impératifs techniques et l'éviction des erreurs du montage permettront certainement de réduire sa morbidité déjà connue comme faible.
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