Incidence et prédiction de la recanalisation artérielle précoce après thrombolyse IV chez les candidats à une thrombectomie : résultats d’une étude multicentrique

Publication date: March 2018
Source:Journal of Neuroradiology, Volume 45, Issue 2
Author(s): Pierre Seners, Guillaume Turc, Olivier Naggara, Jean-Louis Mas, Catherine Oppenheim, Jean-Claude Baron
IntroductionLe « bridging » — thrombolyse intraveineuse par alteplase (TIV) suivie d'une thrombectomie mécanique (TM) — est le traitement de référence des accidents ischémiques cérébraux avec occlusion proximale. Cependant, 1) dans ∼20 % des patients transférés pour TM celle-ci n'est pas réalisée en raison d'une recanalisation précoce (RP) post-TIV (transferts « futiles »), et 2) une RP ne survient pas chez la majorité de patients, pour lesquels l'intérêt même de la TIV et la possibilité de nouveaux traitements se pose désormais. L'objectif de notre étude est de déterminer l'incidence et les facteurs prédictifs de RP après TIV, dans une cohorte de patients transférés pour TM depuis l'entrée du bridging en routine clinique.MéthodesAnalyse rétrospective d'une cohorte incluant 4 centres de TM français et leurs 12 principales UNV partenaires. Étaient inclus les patients avec occlusion proximale de la circulation antérieure (ACI-T/L, M1, M2) traités par TIV et adressés pour TM entre 5/2015 et 3/2017, qu'ils soient pris en charge initialement dans le centre de TM (mothership) ou transférés depuis une UNV partenaire (drip-and-ship). Le critère de jugement était la constatation d'une RP sur le premier jet de l'artériographie ou sur une imagerie non invasive, définie comme un score mTICI 2b-3 ou AOL 3 selon le site d'occlusion. La longueur du thrombus était déterminée en utilisant le « susceptibility vessel sign » (SVS) sur la séquence IRM en T2* ou SWI.RésultatsSur la période étudiée, 633 patients remplissaient les critères d'inclusion (âge médian 72 ans ; NIHSS médian 16 ; mothership 41 %). Une RP était constatée chez 19,6 % des patients, plus fréquente chez les patients drip-and-ship vs. mothership (25,9 % et 10,4 %, respectivement ; p<0,01). La RP était respectivement de 6,4 %, 16,1 %, 30,3 % et 33,7 % en cas d'occlusion ACI-T/L, M1 proximal, M1 distal ou M2 proximal. En analyse multivariable, la longueur du SVS (p<0,01), le site d'occlusion (p=0,01) et le traitement « mothership » (p<0,01) étaient associés de manière indépendante à la non-RP.ConclusionCette étude montre un taux non négligeable de RP après TIV chez les patients candidats à une TM. Un long thrombus, un site d'occlusion proximal et un traitement « mothership » sont des facteurs indépendants de non-RP. Nous comptons tester sur cette cohorte un score prédictif de non-RP utilisant ces 3 variables, score que nous validerons ensuite sur une cohorte indépendante équivalente. Nous espérons que ce score prédictif permettra d'identifier de façon robuste les patients à haut-risque de non-RP après TIV, non seulement pour une application clinique de routine, mais également car ces patients sont des candidats idéaux pour les essais thérapeutiques testant par exemple le bridging vs. TM seule, ou de nouvelles approches thrombolytiques.



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