Differenzialindikation zur ileoanalen Pouchanlage

Zusammenfassung

Die ileopouchanale Anastomose ist die ideale Behandlung nach Proktokolektomie wegen chronischer medikamentös therapierefraktärer Colitis ulcerosa, Colitis indeterminata und familiärer adenomatöser Polyposis (FAP). Für eine selektionierte Patientengruppe ist diese Operation auch für Patienten mit Morbus Crohn, HNPCC oder multilokulärem kolorektalem Karzinom und bei konservativ therapierefraktärer Obstipation eine Behandlungsoption. Die Pouchoperation bietet die Chance, ein permanentes Ileostoma zu vermeiden. Die meisten Chirurgen konstruieren einen Ileum-J-Pouch, da er operationstechnisch am einfachsten durchzuführen ist und die wenigsten Komplikationen oder Dysfunktionen mit sich bringt. Aus funktionellen Gründen propagiert die Mehrheit der Pouchchirurgen die pouchanale Anastomose mittels Zirkularstapler, da eine Proktomukosektomie wegen analer Perzeptionsstörungen eine Stuhlschmierinkontinenz generieren könnte. Studien konnten zeigen, dass auch nach Proktomukosektomie Kolonschleimhautresiduen im Analkanal verbleiben können. Deshalb sollte, falls möglich, die funktionell wertvolle rektoanale Übergangszone belassen werden. Die Colitis ulcera kann durch Proktokolektomie „geheilt“ werden, allerdings muss bei jedem 3. Patienten mit Pouchitisproblemen gerechnet werden. Die Patienten müssen die Pouchitisproblematik kennen, eine interdisziplinäre Behandlungslogistik und Therapiestrategie muss vorhanden sein. Das „Pouch-Überleben“ von 80 % im Langzeitverlauf ist bei Morbus Crohn trotz erhöhter postoperativer Komplikationsrate erstaunlich gut. Die pouchanale Anastomose ist die Standardoperation bei der therapierefraktären Colitis ulcerosa, Colitis indeterminata und FAP. Multilokuläre Karzinome, HNPCC und die schwere therapierefraktäre kolorektale Obstipation stellen seltene, individuell zu entscheidende Indikation für eine Proktokolektomie dar.

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